Fascitis plantar: análisis de opciones terapéuticas / Plantar fasciitis. Analysis of therapeutic options

El objetivo de este artículo es analizar las distintas opciones de tratamiento. Se realizó una encuesta virtual a diferentes traumatólogos especialistas en pierna y pie, sobre el tratamiento de la fascitis plantar. Los resultados fueron variados, lo que demuestra que no hay una respuesta concreta ante el tratamiento crónico. Conclusiones: La fascitis plantar es un cuadro doloroso frecuente. Su origen es desconocido, pero está relacionada con múltiples factores. Se han recomendado muchas modalidades terapéuticas, como fármacos, fisioterapia, ortesis y cirugía, pero no existe un estudio que analice la eficacia de cada una de ellas por separado ni que confirme categóricamente su utilidad. Nivel de Evidencia: V

This report aims to review the different treatment options for plantar fasciitis. We conducted a virtual survey of foot and ankle specialists in our country where we asked for their opinion on the treatment of plantar fasciitis. The results varied, which shows that there is no single response to chronic treatment. Conclusion: Plantar fasciitis is a frequent, painful condition. The origin is unknown, but the association with multiple factors is known. Many treatment modalities have been recommended, including drugs, physiotherapy, orthotic devices, and surgery, but no report analyzes the effectiveness of each of them separately or categorically confirms its benefits. Level of evidence: V

Fascitis plantar: Estudio comparativo entre tres esquemas terapéuticos / Comparison of three treatment regimens for plantar fasciitis

Introducción: La fascitis plantar, descrita, por primera vez, por Plettner, es la causa más común de dolor en el talón. Su etiología continúa en estudio, participan factores anatómicos, como el acortamiento de la flexión plantar, y relacionados con el aumento de peso. Si bien no se ha publicado cuál es el mejor tratamiento para este cuadro, se recomienda el tratamiento conservador temprano. El objetivo de este estudio fue comparar tres métodos de tratamiento de la fascitis plantar. Materiales y Métodos: Entre marzo de 2016 y marzo de 2017, se trató a 90 pacientes con fascitis plantar, quienes fueron divididos en tres grupos, según el tratamiento recibido: grupo A o de control, ejercicios de elongación de la fascia plantar; grupo B, infiltración corticoanestésica y ejercicios de elongación de la fascia plantar, y grupo C, infiltración con solución salina y ejercicios de elongación de la fascia plantar. Resultados: Se mencionan los resultados comparativos sobre la base de la edad, el lado afectado, las enfermedades previas, la forma del pie, las cirugías previas del pie, el dolor posinfiltración, la escala analógica visual: grupo A: 0,73; grupo B: 1,03, grupo C: 2,7 y el tiempo hasta el retorno a la actividad previa: grupo A: 19.1 días, grupo B: 12.63 días, grupo C: 15.12 días. Conclusiones: Nuestro estudio demuestra que los tres tratamientos para la fascitis plantar son eficaces. La recuperación fue más rápida en los pacientes tratados con infiltración corticoanestésica, con un bajo número de complicaciones, pero sin diferencias a largo plazo. Nivel de Evidencia: IV

Objective: Plantar fasciitis, first described by Plettner, is the most common cause of heel pain. The pathophysiology of this condition is still being studied, but it involves both anatomical factors-such as shortening of plantar flexion-and factors related to weight gain. Although literature is not conclusive on the best treatment strategy, early conservative management is recommended. The objective of this study was to compare three treatment regimens for plantar fasciitis. Materials and Methods: Ninety patients with plantar fasciitis were treated between March 2016 and March 2017. They were divided into 3 groups based on the treatment received. Group A (the control group) was managed with plantar fasciitis stretches; Group B was managed with steroid injections and plantar fasciitis stretches; and Group C was managed with saline injections and plantar fasciitis stretches. Results: Results of the comparative study were as follows (reported based on age, affected side, underlying conditions, foot shape, previous foot surgeries, post-injection pain, and visual analog scale scoring): Group A - 0.73, Group B - 1.03, Group C - 2.7. Regarding the time elapsed until patients were able to resume previous activities, results were as follows: Group A - 19.1 days, Group B - 12.63 days, Group C - 15.12 days. Conclusions: Our study showed the effectiveness of the three treatment regimens used. A shorter time to recovery and a lower complication rate were observed in patients treated with steroid injections, but no long-term differences were detected. Level of Evidence: IV

Terapia de ondas de choque en patología músculo-esquelética / Pathology shock wave therapy muscle-skeletal

Extracorporeal shock waves are unique sound waves that generate a rapid increase in pressure in the tissues in which they are applied. They were first used on the management of urolithiasis and later spread to other pathologies such as musculoskeletal. A series of studies have been carried out to support the usefulness of shock waves in patients with plantar fasciitis, Achilles tendinopathy, epicondylitis, rotator cuff injury with or without calcification, patellar tendinopathy and peritrochanteric pathology that has lasted more than three months and have not responded to the initial handling. There is no consensus regarding the specific protocols to be used. In these conditions, shock waves are only a part of a comprehensive treatment, and should always be associated with other conventional therapies. (AU)

Terapia por Ondas de Choque Extracorpórea e Laser na redução da dor de indivíduos com fasciíte plantar: revisão sistemática / Extracorporeal Shock Wave Therapy and Laser in pain reduction of individuals with plantar fasciitis: a systematic review

Objetivo: Avaliar a efetividade da Terapia por Ondas de Choque Extracorpórea (ESWT) e do Laser na redução da dor de indivíduos com fasciíte plantar. Métodos: Foram feitas buscas de ensaios clínicos randomizados nas bases de dados MEDLINE, LILACS e Cochrane até novembro de 2016, nos idiomas inglês e português. Foram incluídos estudos que tinham como forma de tratamento as ESWT ou Laser, comparados com outros métodos, e que avaliaram a dor com a escala visual analógica. Foi utilizada a escala de PEDro para avaliação da qualidade metodológica dos estudos. Resultados: Foram encontrados 131 artigos. Destes, 106 foram excluídos após a leitura de seus títulos e resumos e 15 após sua leitura na íntegra, restando oito que tiveram como forma de tratamento as ESWT e dois o Laser. Conclusão: Dos dez artigos encontrados seis apresentaram resposta estatisticamente significativa em relação à dor, sendo dois sobre Laser e quatro sobre ESWT.

Purpose: To evaluate the effectiveness of Extracorporeal Shock Wave Therapy (ESWT) and Laser in pain reduction of individuals with plantar fasciitis. Methods: Searches were made of randomized trials in MEDLINE, LILACS and Cochrane until November 2016, in English and Portuguese. They included studies that had as a treatment ESWT or the Laser, compared with other methods, and assessed pain with a visual analogue scale. It used the PEDro scale to assess the methodological quality of the studies. Results: We found 131 articles. Of these, 106 were excluded after reading their titles and abstracts and 15 after reading in full, leaving eighy who had as a treatment the ESWT and two the Laser. Conclusion: Of the 10 articles found six showed statistically significant response in relation to pain, two on Laser and six on ESWT.

Elaboração de um manual de exercícios e orientações para pacientes com fasciíte plantar / Development of an exercise manual and guidelines for patients with plantar fasciitis

A fasciíte plantar é causa frequente de dor no calcanhar e no pé que afeta cerca de 2 milhõesde americanos por ano. A fisioterapia é o tratamento inicialmente prescrito, e o sucesso dotratamento depende da adesão dos pacientes. Objetivo: Elaborar um manual de orientaçõese exercícios para pacientes com fasciíte plantar, analisar a clareza, nível de compreensão e asatisfação dos pacientes leigos e fisioterapeutas acerca do manual. Método: Foram selecionados30 fisioterapeutas e 30 pacientes que não fossem analfabetos e que não apresentassem nenhumdéficit cognitivo. Foi aplicado um manual contendo 10 exercícios e orientações para pacientescom fasciíte plantar. Resultados: Todos os exercícios e orientações tiveram alto índice decompreensão (acima de 90%). O manual foi considerado excelente pelos leigos e ótimo pelosfisioterapeutas. Conclusão: O manual apresentou um nível relevante de compreensão tanto entreos fisioterapeutas como entre os leigos, além de alto índice de satisfação entre as populaçõesabordadas. Portanto, o manual pode servir de ferramenta complementar no tratamento dospacientes com fasciíte plantar.

Plantar fasciitis is a common cause of heel and foot pain. It affects approximately 2 million Americansannually. Physiotherapy is the first treatment prescribed, and its success depends on the patient?sadherence to treatment. Objective: This study aimed to develop a manual with orientations andexercises for patients with plantar fasciitis and to assess its clarity, level of understanding, andsatisfaction among patients and physiotherapists. Method: Thirty physiotherapists and thirtypatients, who were literate and showed no cognitive deficit, participated in this study. Theyanalyzed a manual that consists of 10 exercises and orientations for patients with plantar fasciitis.Results: All exercises and orientations were well understood (above 90%). The manual wasconsidered excellent by the patients and great by physiotherapists. Conclusion: Demonstrating arelevant level of understanding and satisfaction among therapists and patients, the manual provedto be a supplementary tool in the treatment of patients with plantar fasciitis.

Talalgia: plantar fasciitis / Talalgias: fascite plantar

Plantar fasciitis is a very common painful syndrome, but its exact etiology still remains obscure. The diagnosis is essentially clinical, based on history-taking and physical examination. Complementary laboratory tests and imaging examinations may be useful for differential diagnoses. The treatment is essentially conservative, with a high success rate (around 90%). The essence of the conservative treatment is the home-based program of exercises to stretch the plantar fascia. Indications for surgical treatment are only made when the symptoms persist without significant improvement, after at least six months of conservative treatment supervised directly by the doctor...

A fascite plantar é uma síndrome dolorosa muito frequente, mas sua exata etiologia ainda permanece obscura. O diagnóstico é essencialmente clínico e tem como base a história e o exame físico. Exames complementares laboratoriais e de imagem podem ser úteis no diagnóstico diferencial. O tratamento é essencialmente conservador, com elevada taxa de sucesso (ao redor de 90%). A essência do tratamento conservador é o programa domiciliar com exercícios para alongamento da fáscia plantar. A indicação do tratamento cirúrgico somente é feita quando os sintomas persistem sem melhoria significativa, após pelo menos seis meses de tratamento conservador supervisionado diretamente pelo médico...

One-year treatment follow-up of plantar fasciitis: radial shockwaves vs. conventional physiotherapy

OBJECTIVE: To compare radial shockwave treatment with conventional physiotherapy for plantar fasciitis after 12 months of follow-up. METHOD: This was a randomized, prospective, comparative clinical study. Forty patients with a diagnosis of plantar fasciitis were divided randomly into two treatment groups: group 1, with 20 patients who underwent ten physiotherapy sessions comprising ultrasound, kinesiotherapy and guidance for home-based stretching; and group 2, with 20 patients who underwent three applications of radial shockwaves, once a week, and guidance for home-based stretching. All patients were assessed regarding pain and functional abilities before treatment, immediately after and 12 months after treatment. The mean age was 49.6 ±11.8 years (range: 25-68 years), 85% were female, 88% were overweight, 63% were affected bilaterally, and 83% used analgesics regularly. RESULTS: At the 12-month follow-up, both treatments were effective for improving pain and functional ability among the patients with plantar fasciitis. The improvement with shockwaves was faster. CONCLUSION: Shockwave treatment was not more effective than conventional physiotherapy treatment 12 months after the end of the treatment. .

Tratamento atual da fasceíte plantar / Current treatment of plantar fasciitis

A fasceíte plantar é a causa mais comum de dor na região de calcâneo em adultos. Pode ocorrer em atletas ou mesmo na população em geral, mas predomina em mulheres entre 40 e 60 anos de idade. Apresentação clássica é de dor na planta do pé na região inferior do calcanhar, costuma ser mais intensa nos primeiros passos pela manhã ou após atividade de carregar peso, costuma melhorar com o correr do dia. O diagnóstico é feito pela história e exame físico. A fasceíte plantar é considerada uma condição auto-limitada e a resolução completa ocorre em 6 a 18 meses. A melhor e mais eficaz opção de tratamento é a que promove repouso e evita atividades que possam agravar a situação. Temos ainda como opções terapêuticas o uso de calçados adequados, órteses, exercícios de alongamento, infiltrações locais, cirurgia, ondas de choque extracorpóreas e outras terapias menos convencionais.

Fascite plantar, duas abordagens e um tratamento multidisciplinar (visão ocidental e oriental) / Plantar fasciitis, two approaches and a multidisciplinary treatment (west and east view)

A presente revisão bibliográfica da fascite plantar aborda a anatomia do pé detalhando as estruturas ósseas, as articulações e os tecidos moles, enfatizando a fisiologia e a biomecânica podal. Discorre sobre a epidemiologia, etiologia e a importância da história clínica e do exame físico, que são decisivos para a formulação do diagnóstico , procurando enfatizar os diagnósticos diferenciais, sejam eles traumáticos ou degenerativos. Realiza a abordagem da fascite plantar na medicina ocidenta, assim como, na medicina tradicional chinesa, onde a enquadra como uma Síndrome Bi, mostrando os padrões de desarmonia desta síndrome. Por fim, apresenta propostas de tratamento desta patologia nas medicinas oriental e ocidental chamando a atenção que se trata de uma patologia multifatorial e limitante, com tratamento complexo e multiprofissional.

Eficacia del plasma autologo rico en plaquetas infiltrado en la entesitis calcánea plantar / Effectiveness of infiltrating platelets rich autologous plasma in the calcaneal plantar enthesistis

El plasma autólogo rico en plaquetas (PARP). En el lugar de lesión acelera la regeneración de los tejidos locales mediantes un mecanismo que reproduce las etapas fisiológicas iniciales de la reparación tisular. Comparar la eficacia del PARP y la acetonida de triacinolona infiltrada en pacientes con diagnóstico de Entesitis calcánea plantar (ECP). 60 pacientes de ambos sexos, mayores de 30 años que acudieron a la consulta en junio 2008 a mayo 2009, Grupo A 30 pacientes infiltrados con 1,5 cc de esteroide diluido en 3 cc cifarcaína al 1 por ciento; Grupo B 30 pacientes infiltrado PARP 3,5 cc diluido en 1 cc de cifarcaína al 1 por ciento ambos grupos se indica cambio del tipo de calzado de uso diario y se controlaron cada 7 días. Grupo A I Control el 76,6 por ciento refirió no presentar dolor, el 23,3 por ciento presento dolor. En el III Control 83,3 por ciento de los pacientes refirió dolor, ameritó la segunda infiltración, el resto mostró una marcada mejoría. El Grupo B I Control 84 por ciento refirió dolor leve, el resto dolor moderado, a las 2 semanas, 88 por ciento desaparecio del dolor y el 12 por ciento dolor leve, no ameritaron una segunda infiltración. El PARP en 28 días provocó desaparición del dolor en 94 por ciento de los paciente comparado con 86 por ciento que uso esteroide. El análisis no paramétrico Ji cuadrado es 54,78 por ciento con grado de libertad 3 demostrando que las variables están relacionadas con resultados significativos.

The platelet-rich autologous plasma (PRAP) in the site of injury accelerates tissue regeneration by a local mechanism that reproduces the initial stages of physiological tissue repair. To compare the effcacy of infiltrating PRAP or triancinolona in diagnosed patiente with calcaneal plantar enthesitis (CPE). 60 patients of both sex, older than 30 years old who attendend the consultation from june 2008 to may 2009, Group A 30 patients with infiltrating 1,5 cc of diluted steroid 3 cc cifarcaina 1 percent, Group B 30 patients infiltrated PRAP 1 cc to 3,5 cc diluted cifarcaina 1 percent, both groups indicated change in the type of footwear for everyday use and were checked every 7 days, Group A I Control the present 76,6 percent referred no pain, 23,3 percent had pain. Control III in 83,3 percent of patients referred pain, they need the second infiltration, the rest showed a marked improvement. Group B I Control 84 percent referred mild pain, moderate pain the rest; at 2 weeks, 88 percent referred the disappearance of pain and 12 percent mild pain, did not need a second infiltration; The PRAP 28 days resulted in disappearance of pain in 94 percent of patients compared with 86,6 percent who use steroids. The non-parametric chi-square analysisis 54,78 with 3 degrees of freedom showing that the variables are associated with significant results.

Comparison of radial shockwaves and conventional physiotherapy for treating plantar fasciitis

OBJECTIVE: To compare radial shockwave treatment and conventional physiotherapy for plantar fasciitis. MATERIALS AND METHODS: Thirty-two patients with plantar fasciitis were included in this study. They were randomly divided into two groups. Group 1 was composed of 16 patients who underwent 10 physiotherapy sessions each, consisting of ultrasound, kinesiotherapy and instruction for stretching exercises at home. Group 2 was composed of 16 patients who underwent three applications of radial shockwaves (once a week) and received instruction for stretching exercises at home. Pain and ability to function were evaluated before treatment, immediately afterwards, and three months later. The mean age of the patients was 47.3 ± 10.3 years (range 25-68); 81 percent were female, 87 percent were overweight, 56 percent had bilateral impairment, and 75 percent used analgesics regularly. RESULTS: Both treatments were effective for pain reduction and for improving the functional abilities of patients with plantar fasciitis. The effect of the shockwaves was apparent sooner than physiotherapy after the onset of treatment. CONCLUSION: Shockwave treatment was no more effective than conventional physiotherapy treatment when evaluated three months after the end of treatment.

Ondas de choque focalizadas en el tratamiento de la sesamoiditis del hallux: 44 casos: Centro de Especialidades Traumatológicas de Venezuela (CETVEN) Valencia Estado Carabobo / Shock waves focalizadas in the treatment of the sesamoiditis of the hallux: 44 cases: Centro de Especialidades Traumatológicas de Venezuela (CETVEN) Valencia State Carabobo

Los sesamoides del hallux ubicados dentro del tendón del flexor corto del hallux reciben fibras del abductor y el aductor del hallux. La sesamoiditis es causa de dolor en la base del primer metatarsiano que esta oculta en muchas oportunidades. Puede estar asociada a otras patologías del pie como hallux valgus y fascitis plantar. Es causa frecuente de disminución de rendimiento deportivo y laboral. Su manejo ha sido difícil y los tratamientos AINES, fisioterapia, ortesis y cirugía con pobres resultados. Estudio experimental realizado en la Unidad de Ondas de Choque del Centro de Especialidades Traumatológicas de Venezuela (CENTVEN), Septiembre 2004 febrero 2005 en una serie completa de 44 pacientes con diagnóstico de sesamoiditis que recibieron tratamiento por ondas de choque focalizadas con equipo ORTHOSPEC clase IIA, intensidad de 0,04 a 0,16 mj/mm2, frecuencia de la onda 120 ondas por minuto con técnica multifocal. Se realiza evaluación inicial clínica e imagenológica, se emplea escala visual análoga (E.A.V.) y nivel de satisfacción del paciente. Valoración clínica control cada seis semanas posterior al tratamiento durante 12 meses. Se realiza análisis estadístico descriptivo e inferencial fundamentado con una diferencia entre medidas y técnicas Chi Cuadrado, usando nivel de significación de 0,05. Predomino sexo masculino con edad promedio 47 años. El 54 por ciento asociado a fascitis plantar proximal y 18 por ciento a hallux valgus; el 45 por ciento fueron atletas; inicio de analgesia promedio de 494 desviación de 262 ondas, total de ondas por sesión promedio de 930 con desviación estándar de 570 ondas, la diferencia entre medidas de las variables EAV Inicial y EAV Final y la asociación entre EA V Final y nivel de satisfacción a los doce meses resultaron significativas al nivel del 0,05. Concluyéndose que la efectividad de este procedimiento lo hace una opción terapéutica útil, y no invasivo para el manejo de la sesamoiditis.

Tratamiento de la fascitis plantar con férulas de uso nocturno / Treatment of the fascitis to plant with rods of use nocturne

Estudiar la efectividad de la férula de polipropileno de uso nocturno en el tratamiento de la fascitis plantar. Se trata de un estudio prospectivo, experimental, controlado. Se evaluaron 21 talones en el grupo experimental y 22 pacientes en el grupo control. Como criterio de inclusión se empleó pacientes mayores 18 años y duración de la enfermedad de más de cuatro semanas. Como criterio de exclusión se tomó infiltración con esteroides o procedimientos quirúrgicos previos en el talón y antescedentes de colagenopatías. Evaluamos los resultados empleando el Score de Roles y Maudsley para la evaluación subjetiva del dolor y el número de AINES consumidos semanalmente. Se empleo la t de Student y Chi cuadrado en el análisis de los resultados. Encontramos una diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos, grupo experimental, tanto en la mejoría de la percepción subjetiva del dolor, como en la disminución del número de AINES consumidos semanalmente. El empleo de la férula de uso nocturno es un método seguro y efectivo en el tratamiento del paciente con fascitis plantar. Su uso se debe recomendar como primera línea en el tratamiento de esta patología.